_cc781905-5cde-3194 -bb3b-136bad5cf58d_ _cc781905 -5cde-3194-bb3b-136bad5cf58d_Ablación de nódulos tiroideos por microondas

La ablación de nódulos tiroideos por microondas es un sistema mínimamente invasivo que utiliza varios aplicadores que permiten administrar una potencia (microondas) a zonas de tejido de 5 a 6 cm y optimizar la duración del tratamiento.

Es un procedimiento hipertérmico que tiene como objetivo destruir los nódulos mediante la aplicación de energía electromagnética y no de corriente eléctrica.

Generación de un campo electromagnético con longitudes de onda entre 0,03 y 30 cm y frecuencia entre 900 y 2500 MHz para provocar oscilación de iones polarizados

La propagación térmica no se ve tan obstaculizada por la carbonización o la pérdida de calor como con RFA

Por lo tanto, MWA ofrece la posibilidad de entregar más energía eléctrica térmica en un tiempo más corto o equivalente, lo que resulta en una temperatura final del tejido más alta.

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Algún generador no requiere sistema de enfriamiento y no hay contraindicación en caso de marcapasos, prótesis metálica y embarazo

La técnica de procesamiento:

1-Anestesia local:

Inyección de xilocaína alrededor de la cápsula tiroidea

2- Hidrodisección

La hidrodisección es una técnica que permite establecer una zona de seguridad entre el nódulo y las cinco estructuras críticas (CVRGT) y proteger estas estructuras (carótida, nervio vago, nervio recurrente, ganglio simpático medio y taquilo).

El tratamiento con microondas utiliza menos potencia (20-30 Watts) que la radiofrecuencia (40-50 Watts) lo que reduce el riesgo de complicaciones y el uso de hidrodisección.

3- tratamiento transístmico

El procesamiento de microondas se basa en múltiples líneas de disparo superpuestas.

Se recomienda el abordaje transístmico, que ofrece seguridad adicional y reduce las complicaciones, pero algunos equipos utilizan el abordaje lateral.

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El tratamiento es más rápido con el microondas con menos potencia.

Visibilidad

El uso de menor potencia minimiza la formación de "burbujas de gas" y mejora la visibilidad del progreso de la ablación bajo la guía de ultrasonido, brindando un buen control al operador cuando trata lesiones difíciles, reduciendo así el riesgo de daño potencial a las estructuras circundantes.

Los aplicadores están diseñados para minimizar la pérdida de energía.

Tecnología de muy baja pérdida (VLLTM: Very Low Loss) permite que los aplicadores funcionen, en ausencia de un sistema de enfriamiento, sin causar quemaduras en la piel.

Las bobinas de tiroides (18G x 8 cm y 17G x 10 cm) están diseñadas con una punta de metal resistente para atacar también las lesiones calcificadas, recubiertas de teflón para garantizar una penetración y posicionamiento suaves

La eficiencia de la antena de 17 G x 10 cm es significativamente superior en la reducción volumétrica de nódulos

Se realizaron varios estudios para evaluar la eficacia y seguridad a largo plazo de los MWA para el tratamiento de nódulos.

La reducción volumétrica varía según los estudios entre 49,88 y 79,06%

La valoración biológica sigue siendo normal.

La desaparición de las molestias cervicales es paulatina y la mejoría se nota al mes del tratamiento.

Las indicaciones de la ablación por microondas siguen siendo idénticas a las de la radiofrecuencia:

1-Nódulo tiroideo benigno voluminoso en citología en dos ocasiones, aumentando de volumen progresivamente con molestias locales.

2- un nódulo responsable del hipertiroidismo biológico o clínico

Caso clínico 1

Paciente de 38 años con nódulo tiroideo conocido desde 2018 aumentado de volumen (2,47cc), benigno en citología.

Nueva citopunción bajo control ecográfico realizada (octubre 2020) concluida nódulo benigno (BETHESDA 2)

junio 2021

Aumento de volumen (3,24 cc) con aparición de molestias locales,

Nueva punción: nódulo benigno

Propuesta de termoablación con microondas por aumento volumétrico progresivo, aparición de molestias y rechazo a la cirugía.

Nuevo aumento volumétrico nodular antes de la ablación MW con un volumen de 4,27 cc

2,47 cc 3, 24 cc 4,27 cc , es decir un aumento volumétrico del 42,16%

El control ecográfico realizado 3 meses después de la ablación térmica por MW muestra una reducción volumétrica del 72,37%.

Caso clínico 2

Paciente de 74 años con nódulo tiroideo en lóbulo izquierdo con seguimiento ecográfico de más de 10 años, benigno en citología cada 2 años con aumento volumétrico progresivo con molestias locales.

Termoablación por microondas

Volumen nodular antes del tratamiento 13,6 cc (43,7 x 20,8 x 28,6 mm).

Tratamiento de microondas con antena 17G y potencia 25W

Volumen nodular a los 3 meses de la ablación con microondas 4,23 cc (23,1 x 17,7 x 19,8 mm), es decir una reducción volumétrica del 68,9% con desaparición de las molestias locales.

Caso clínico 3

Paciente de 43 años con hipertiroidismo biológico (TSH = 0,04) con anticuerpos negativos)

Una exploración muestra un nódulo tiroideo caliente.

La ecografía realizada muestra un nódulo tiroideo de 4,81 cc (29,3 x 16 x 19,6 mm) con fuerte vascularización periférica y central.

Ablación por microondas con una antena de 17 G y una potencia de 25 W.

El control biológico a los 3 meses del tratamiento muestra una normalización de la TSH a (1,57) y un volumen nodular de 1,81 cc (22,2 x 10,6 x 14,7 mm) es decir una reducción del 55,09%. _cc781905-5cde-3194 -bb3b-136bad5cf58d_