Cancer de la thyroïde - Radiofréquence - Ponction - Diagnostic - Traitement
PUNTUACIÓN EU-TIRADS
La puntuación EU TIRADS Acrónimo de: European Thyroid Imaging-Reporting and Data System: es un método implementado por la Asociación Europea de Tiroides en 2017.
El objetivo de permitir el análisis reproducible de los nódulos tiroideos en ultrasonido permitiendo así un mejor seguimiento y mejor manejo de los pacientes con patología tiroidea.
La puntuación EU TIRADS se basa en dos elementos: los signos cardinales y los signos accesorios.
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Signos cardinales: la presencia de un signo cardinal sitúa el nódulo en el grupo EU TIRADS 5 (según los números de signos cardinales_ el riesgo varía entre 26 y 87%).
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Letreros accesorios: en ausencia de signos cardinales, la ecogenicidad determinará la puntuación EU TIRADS 4, 3 y 2.
Los signos accesorios modularán el riesgo dentro de cada grupo (riesgo de cáncer de 17 – 0%).
Este sistema EU-TIRADS incluye:
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Un léxico que contiene palabras descriptivas clave, ilustrado con un atlas (imágenes “típicas”)
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Una puntuación para la estratificación del riesgo de malignidad que va de 1 a 5
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Un informe estandarizado con diagrama
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Recomendaciones de soporte
La puntuación EU TIRADS se basa en signos cardinales y signos accesorios.
Los signos cardinales clasificarán el nódulo en una categoría y los signos accesorios modularán el riesgo dentro de cada categoría.
Los signos cardinales
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La puntuación TIRADS 5 de la UE
Los signos cardinales del cáncer de tiroides son cuatro:
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La forma del nódulo: no ovalado, más grueso que ancho y/o ancho.
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Los contornos irregulares del nódulo: espiculado o lobulado.
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La ecogenicidad del nódulo: marcada hipoecogenicidad.
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Las microcalcificaciones.
La presencia de uno de los signos cardinales sitúa al nódulo en categoría 5.
La forma del nódulo no ovalado
La forma no ovalada es un signo sospechoso por lo que el nódulo se clasifica EU TIRADS 5.
forma oval
forma oval
forma no ovalada
forma no ovalada
Los contornos irregulares del nódulo: espículas o lóbulos
Se necesitan al menos tres espiculaciones o tres lobulaciones.
Contornos regulares
Contornos lobulados
Contornos espiculados
Contornos lobulados
La fuerte hipoecogenicidad
Fuerte hipoecogenicidad
Fuerte hipoecogenicidad
La fuerte hipoecogenicidad del nódulo es un signo cardinal y la hipoecogenicidad debe compararse con el músculo superficial y no con el parénquima tiroideo sano.
Microcalcificaciones
Fosas hiperecoicas, redondeadas o raramente lineales que miden menos de 1 mm de diámetro sin cono de sombra o artefacto en cola de cometa.
Hay que tener en cuenta su número y su agrupación (al menos 5).
No confundir las microcalcificaciones con las imágenes de tipo coloidal a nivel de los nódulos.
Microcalcificaciones
No confundir las microcalcificaciones y las puntuaciones hiperecogénicas lineales que tienen un artefacto en cola de cometa, correspondientes a la presencia de coloide intranodular.
microcalcificaciones periféricas Documentos Dra. Laila Daibes Rachid ( colegio Brasileiro de radiologia
microcalcificaciones periféricas Documentos Dra. Laila Daibes Rachid ( colegio Brasileiro de radiologia
Las macrocalcificaciones no son específicas de malignidad y su presencia debe estar relacionada con los otros signos ecográficos presentes.
La presencia de signos cardinales a nivel de un nódulo supone un riesgo muy elevado de cáncer que varía según el número de signos presentes entre un 26% y un 87%.
Cuidado con la puntuación falsa EU TIRADS 5.
Es un nódulo muy hipoecogénico sin vascularización interna y este aspecto es consecuencia de la reabsorción completa del componente líquido hemorrágico intranodular.
Falsa puntuación EU-TIRADS 5 (nódulohemorrágico con un reabsorción componente fluido completo)
Falsa puntuación EU-TIRADS 5 (nódulohemorrágico con un reabsorción componente fluido completo)
Letreros accesorios
Algunos signos accesorios aumentan el riesgo de cáncer y otros lo disminuyen.
Estos signos participan en la modulación del riesgo dentro de cada puntuación EU-TIRADS sin modificarlo.
Los signos accesorios que aumentan el riesgo son:
Macrocalcificaciones periféricas discontinuas
elastografía patológica
Forma redonda
Vascularización central
Orientación no paralela
Extensión capsular adicional
Los signos accesorios que disminuyen el riesgo de malignidad son:
Halo fino y completo
elastografía normal
Vascularización periférica
Ecoestructura mixta
granulación coloidal
forma aplanada
la vascularización
Valor controvertido en la literatura, la vascularización no se conserva en el sistema EU TIRADS.
La vascularización proporciona pocos argumentos diagnósticos, sin embargo en nódulos sólidos isoecoicos > 20 mm con fuerte vascularización central aumenta el riesgo de cáncer folicular, por otro lado una vasculatura periférica disminuye el riesgo.
Cáncerfolicular con fuerte vascularización periférica y central
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La puntuación EU TIRADS 4
Nódulo moderadamente hipoecogénico en comparación con el músculo superficial.
Riesgo teórico 6-17%.
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La puntuación EU TIRADS 3
Nódulo hiperecoico o isoecoico.
Riesgo teórico 2-4%.
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La puntuación EU TIRADS 2
Nódulo quístico de tipo coloidal o nódulo de tipo espongiforme.
Riesgo teórico 0%.
El informe normalizado debe incluir una descripción del nódulo en 10 puntos con un diagrama.
El informe estandarizado debe incluir un curso de acción para la gerencia.
Tiroides multinodulares con la puntuación EU TIRADS.
La estrategia consiste en:
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Busque primero los nódulos de alto riesgo (EU TIRADS5).
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Busque nódulos de riesgo intermedio (EU TIRADS 4) y describa nódulos > 5 mm.
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Busque nódulos de bajo riesgo (EU TIRADS 3) y describa nódulos > 10 mm.
La puntuación EU TIRADS se basa en la ecogenicidad.
