Cancer de la thyroïde - Radiofréquence - Ponction - Diagnostic - Traitement
Alcoholización de nódulos tiroideos
​
Los nódulos tiroideos son en ocasiones quistes responsables de la dificultad local para tragar o molestias estéticas.
El contenido de estos quistes es un lÃquido espeso que corresponde ecográficamente a una estructura anecoica con algunas imágenes hiperecoicas asociadas a artefactos en cola de cometa.
El realce posterior está presente en todos los nódulos quÃsticos.
​
Indicaciones de alcoholismo:
-
Nódulos quÃsticos sintomáticos.
-
Nódulos autónomos.
-
Adenomas paratiroideos.
-
Quistes del conducto de Thyogloss.
​​
La simple evacuación quÃstica permite hacer desaparecer los sÃntomas pero la recurrencia es muy frecuente (superior al 60%).
La alcoholización de los nódulos con etanol al 96% permite necrosis isquémica de la pared quÃstica y fibrosis epitelial lo que permite eficacia del tratamiento evacuante del nódulo.
La alcoholización de los nódulos tiroideos es una técnica antigua pero lamentablemente poco utilizada en Francia, a pesar de la eficacia y rapidez del gesto y su bajo coste.
En 2013, el profesor Gharib H y el profesor Baek JH publicaron en: la revista de endocrinologÃa clÃnica y metabolismo (JCEM) un artÃculo que demuestra que la alcoholización percutánea con etanol es muy eficaz y recomendada, y que la alcoholización debe considerarse la primera opción en el tratamiento de la enfermedad sintomática. quistes de nódulos.
​
Y más recientemente para una mejor eficacia en la termoablación por radiofrecuencia, la alcoholización del componente lÃquido del nódulo a permite la evacuación completa de la parte lÃquida del nódulo (lÃquido imposible de evacuar sin alcoholización en debido a la naturaleza espesa del lÃquido).
​
Como demuestra este caso;
ante la imposibilidad de evacuar el componente lÃquido con una aguja de 25 y luego de 18 G durante la citopunción del nódulo (lÃquido espeso viscoso).
Decisión de alcoholizar la zona lÃquida una semana antes de la termoablación, lo que permitió evacuar el componente lÃquido (aguja de 25 G) en pretermoablación y hacer más efectivo el tratamiento con radiofrecuencia
​
Documento Dr. Haitham Sharara (CHU Nîmes)
​
Alcoholización de un nódulo quÃstico
​
LÃquido coloidal espeso imposible de evacuar con aguja fina (25 y 18 G).
Inyección de etanol (1 cc de etanol para un volumen nodular de 10 cc) una semana antes de la evacuación.
Luego complete la evacuación con una aguja de 25 G.
​
Documento Dr. Haitham Sharara (CHU Nîmes)
​
La alcoholización guiada por ultrasonido es una técnica antigua.
En 2004, un estudio de Valcavi R y Fraasoldati A demostró que la tasa de recurrencia quÃstica después de la evacuación simple sin alcohol es del 85,6 % y la tasa de recurrencia después del alcohol es del 7,3 %.
​
​
​
​
​
caso clÃnico:
Paciente de 42 años consulta por tumefacción cervical derecha de inicio súbito.
una ecografÃa muestra un nódulo hemorrágico del lóbulo derecho.
Evacuación realizada bajo guÃa ecográfica.
el control ecográfico realizado tres meses después muestra una recidiva nodular con persistencia de un gen local.
el nódulo es benigno en la citologÃa y la paciente no desea ser intervenida quirúrgicamente.
propuesta terapéutica ablación quÃmica por alcoholización
​
nódulo hemorrágico lóbulo derecho 25,2 cc
​
CHU DE NIMES Dr. Haitham SHARARA
anestesia local con inyección pericapsular de xilocaÃna
alcoholización transÃstmica
control ultrasound 3 horas después de la ingesta de alcohol antes del alta del paciente
acontrol La ecografÃa realizada 3 meses después de la alcoholización muestra una desaparición casi completa del componente lÃquido hemorrágico con una disminución volumétrica del 98,37%.
volumen residual 0,31 cc
CHU DE NIMES Dr. Haitham SHARARA
​
Complicaciones:
Un estudio de 2015 para evaluar las complicaciones del consumo de alcohol en 30 pacientes
El 45% de los pacientes fueron tratados con una sola alcoholización.
El 31% de los pacientes fueron tratados con dos alcoholizaciones.
El 13% de los pacientes fueron tratados con tres alcoholizaciones.
​
Las complicaciones observadas son principalmente:
-
Dolor durante la inyección
-
El hematoma sin gravedad.
-
Daño recurrente transitorio para nódulos profundos
​
Alcoholización de nódulos autónomos
​
La alcoholización de nódulos autonómicos puede ser una alternativa a la cirugÃa y la terapia IRA para tratar nódulos tiroideos calientes de pequeño volumen inferior a 1 cc y especialmente para nódulos pequeños en posición posterior.
En el caso del tratamiento con radiofrecuencia, el campo de acción del electrodo es de 0,94 cm, mayor que el diámetro nodular, lo que puede ser causa de complicaciones en caso de proximidad del nódulo al nervio recurrente, al nervio vago y al nervio medio. ganglio simpático.
​
Actualmente se está evaluando la efectividad de la alcoholización de nódulos calientes en el CHU de NIMES.
​
Presentamos el caso de un paciente de 62 años con hipertiroidismo biológico y nódulo caliente en la gammagrafÃa del lóbulo derecho
su volumen es de 0,30 cc (11,8 x 9,3 x 8,4 mm).
Ablación quÃmica con etanol al 96%.
La extracción se realiza bajo sedación y anestesia local.
Inyección de 0,20 cc de etanol en el nódulo:
​
​
Identificación del nódulo por abordaje transversal
​
​
Aguja en la parte superficial del nódulo
​
Documento Dr. Haitham Sharara (CHU Nîmes)
​
​
Inicio de la inyección; aparición de una imagen hiperecoica intranodular
​
Documento Dr. Haitham Sharara (CHU Nîmes)
​
Documento Dr. Haitham Sharara (CHU Nîmes)
​
​
Difusión de etanol intranódulo sin infiltración posterior cerca del nervio recurrente
​
Documento Dr. Haitham Sharara (CHU Nîmes)
​
​
El control biológico después de 3 meses de ablación muestra una TSH de 0,89
El control ecográfico tras 3 meses de ablación muestra una disminución volumétrica del 30%
​
Alcoholización de un quiste del conducto tirogloso
El quiste del conducto thyogloss es una malformación congénita cervical y corresponde al remanente del tracto thyogloss.
Los KTT se observan a cualquier edad con mayor frecuencia durante las primeras 3 décadas
Más del 90% antes de los 10 años.
Se trata de una masa cervical anterior, mediana o paramediana, próxima al hueso hioides, descubierta incidentalmente o revelada durante un episodio de infección secundaria (signos inflamatorios locales con aumento de volumen).
La evacuación del quiste y la alcoholización permiten un tratamiento sencillo y rápido del quiste sin pasar por el quirófano.
​
Documento Kim SM, Baek JH, Kim YS, Lim HK, Choi H, et al , Eficacia y seguridad de la ablación con etanol
​
Alcohol versus radiofrecuencia
​
Dos estudios comparativos versan sobre "alcoholización versus radiofrecuencia" para el tratamiento de nódulos quÃsticos y nódulos mixtos
Los dos estudios no demostraron la superioridad de la radiofrecuencia en el tratamiento de nódulos quÃsticos y nódulos mixtos
El coste de la alcoholización sigue siendo significativamente inferior al de la radiofrecuencia.
​
La alcoholización de nódulos quÃsticos es una técnica antigua eficaz, de bajo coste y pocas complicaciones.
La alcoholización puede estar al servicio de la radiofrecuencia tratando primero la parte quÃstica para una mayor eficacia del tratamiento nodular por radiofrecuencia.
​