Cancer de la thyroïde - Radiofréquence - Ponction - Diagnostic - Traitement
cáncer de tiroides
Los cánceres de tiroides representan del 1 al 1,5% de todos los cánceres con un fuerte predominio femenino (sex ratio RT: 6 a 7 a 1).
La tiroides es un órgano complejo formado por varios tipos de células que producen diferentes hormonas.
Cada tipo de célula tiroidea puede causar cáncer de tiroides.
Cuando el cáncer se desarrolla a partir de células foliculares, la enfermedad se denomina (cáncer de tiroides de cepa folicular diferenciada).
Este tipo de cáncer representa más del 90% de los casos de cáncer de tiroides.
Hay 2 formas principales: » formas papilares (80% de los casos) formas vesiculares (10% de los casos)
El cáncer medular (5-10 %) se desarrolla en el nivel C-cell .
También hay tipos de cáncer anaplásico o indiferenciado. Estos son más graves pero, afortunadamente, muy raros.
Hay 4 categorías principales de cáncer de tiroides:
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cánceres papilares: 70%
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cánceres de vesícula biliar: 10% (o folicular)
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carcinomas medulares: 5% (1/3 de los cánceres medulares son de origen hereditario)
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Cánceres anaplásicos: 5%
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cánceres insulares; 1-4%
Finalmente más raramente linfomas, metástasis, sarcomas, carcinomas de células escamosas.
El diagnóstico de cáncer de tiroides es un conjunto de argumentos basados en la apariencia ecográfica (puntuación EU TIRADS) y en la citopunción.
El puntaje EU TIRADS permite a partir de la apariencia ecográfica predecir el riesgo de cáncer
La puntuación 5 corresponde a un riesgo de cáncer muy alto del 26 al 87% según el número de signos cardinales.
La puntuación 4 corresponde a un riesgo intermedio del 6 al 17% según el número de signos accesorios.
La puntuación 3 corresponde a un riesgo bajo de 2 a 4.
La puntuación 2 corresponde a un nódulo benigno.
Signos ecográficos a favor de malignidad y puntuación EU TIRADS:
La puntuación EU TIRADS se basa en dos elementos:
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Los signos cardinales son 4: la presencia de un solo signo cardinal sitúa el nódulo en la categoría TIRADS DE LA UE 5 (según el número de signos cardinales el riesgo varía entre el 26 y el 87%).
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En ausencia de signos cardinales, la ecogenicidad determinará la puntuación EU TIRADS 4, 3 y 2:
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Nódulo hipoecoico sin ningún signo cardinal: puntuaciónTIRADS DE LA UE 4.
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Nódulo iso o hiperecoico sin ningún signo cardinal: puntuaciónTIRADS DE LA UE 3.
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Nódulo líquido y/o espongiforme: puntuaciónTIRADS2 UE.
Los signos accesorios modularán el riesgo dentro de cada grupo (riesgo de cáncer de 17 – 0%).
Los signos cardinales (puntuación EU TIRADS 5)
Hay cuatro signos cardinales del cáncer de tiroides
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La forma del nódulo: no ovalado, más grueso que ancho y/o ancho.
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Los contornos del nódulo: irregulares: espiculados o lobulados.
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La ecogenicidad del nódulo: marcada hipoecogenicidad.
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Las microcalcificaciones.
La presencia de uno de los signos cardinales sitúa al nódulo en categoría 5.
La puntuación EU TIRADS se basa en signos cardinales y signos accesorios.
Los signos cardinales clasificarán el nódulo en una categoría y los signos accesorios modularán el riesgo dentro de cada categoría.
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La forma del nódulo no ovalado
La forma no ovalada es un signo sospechoso por lo tanto, nódulo clasificado EU TIRADS 5.
forma oval
forma oval
forma no ovalada
forma no ovalada
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Los contornos del nódulo, irregulares: espículas o lóbulos
Se necesitan al menos tres espiculaciones o tres lobulaciones.
Contornos regulares
Contornos lobulados
Contornos espiculados
Contornos lobulados
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La fuerte hipoecogenicidad
Fuerte hipoecogenicidad
Fuerte hipoecogenicidad
La fuerte hipoecogenicidad del nódulo es un signo cardinal y la hipoecogenicidad debe compararse con el músculo superficial y no con el parénquima tiroideo sano.
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Microcalcificaciones
Fosas hiperecoicas, redondeadas o raramente lineales que miden menos de 1 mm de diámetro sin cono de sombra o artefacto en cola de cometa.
Hay que tener en cuenta su número y su agrupación (al menos 5).
No confundir las microcalcificaciones con las imágenes de tipo coloidal a nivel de los nódulos.
Microcalcificaciones
Picaduras hiperecoicas lineales con un artefacto en cola de cometa
Las macrocalcificaciones no son específicas de malignidad y su presencia debe estar relacionada con los otros signos ecográficos presentes.
Microcalcificaciones periféricas
La presencia de signos cardinales a nivel de un nódulo supone un riesgo muy elevado de cáncer que varía según el número de signos presentes entre un 26% y un 87%.
Cuidado con la puntuación falsa EU TIRADS 5.
Es un nódulo muy hipoecogénico sin vascularización interna y este aspecto es consecuencia de la absorción completa del componente líquido hemorrágico intranodular.
Letreros accesorios
Algunos signos accesorios aumentan el riesgo de cáncer y otros lo disminuyen.
Estos signos participan en la modulación del riesgo dentro de cada puntuación EU-TIRADS sin modificarlo.
Los signos accesorios que aumentan el riesgo son:
Macrocalcificaciones periféricas discontinuas
elastografía patológica
Forma redonda
Vascularización central
Orientación no paralela
Extensión capsular adicional
Los signos accesorios que disminuyen el riesgo de malignidad son:
Halo fino y completo
elastografía normal
Vascularización periférica
Ecoestructura mixta
granulación coloidal
forma aplanada
la vascularización
Valor controvertido en la literatura, la vascularización no se conserva en el sistema EU TIRADS.
La vascularización proporciona pocos argumentos diagnósticos, sin embargo en nódulos sólidos isoecoicos > 20 mm con fuerte vascularización central aumenta el riesgo de cáncer folicular, por otro lado una vasculatura periférica disminuye el riesgo.
La puntuación EU TIRADS se basa en la ecogenicidad.
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La puntuación EU TIRADS 4
Nódulo moderadamente hipoecogénico en comparación con el músculo superficial.
Riesgo teórico 6-17%.
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La puntuación EU TIRADS 3
Nódulo hiperecoico o isoecoico.
Riesgo teórico 2-4%.
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La puntuación EU TIRADS 2
Nódulo quístico de tipo coloidal o nódulo de tipo espongiforme.
Riesgo teórico 0%.
Alrededor del 5% al 10% de los nódulos son cancerosos y la frecuencia de los cánceres ha ido en aumento durante los últimos 30 años. El cáncer oculto es aún más frecuente (18% en Japón, 36% en autopsias en Finlandia). Esta alta frecuencia se compara con la bajísima mortalidad por cáncer de tiroides.
Cáncer papilar UE TIRADS 5
Cáncer papilar UE TIRADS 5
Cáncer papilar UE TIRADS 5
Dos tipos de elastografía cuantitativa y semicuantitativa.
Cáncer papilar UE TIRADS 5
Microcalcificaciones
Rotura de cápsula
Cáncer papilar UE TIRADS 5
Cáncer papilar bien diferenciado con componente líquido dominante.
Nódulo sospechoso de malignidad en la citología.
Cáncer de vesícula biliar EU TIRADS 4
Cáncer folicular (EU TIRADS 5)
Carcinoma de médula ósea (EU TIRADS 3)
Cáncer de médula ósea: (EU TIRADS 4)
Cáncer de médula ósea (EU TIRADS 5)
Dos formas de cáncer de tiroides: la forma nodular y en un bocio multinodular.
El cáncer insular de tiroides es un tumor extremadamente raro (4% de los casos) con mal pronóstico y malignidad intermedia entre el cáncer diferenciado y el anaplásico
El cáncer de tiroides se clasificará como pTNM.
